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原標題：中老年人為什麼容易出現扁平足？周雪峰副主任，解放軍306醫院，骨科很多中老年人本來足部正常，沒有畸形疼痛，但由于年齡的增長，體重增加，又或是外傷、神經血管肌肉病變，造成足部肌肉力量下降或肌力不平衡，韌帶逐漸松弛，足弓塌陷形成扁平足。此時稱為獲得性扁平足，其形成機理非常復雜，如果出現癥狀，一定要在專科醫生的指導下進行治療。怎樣預防和治療小兒和青少年扁平足如果扁平足程度較輕，或未出現明顯臨床癥狀，可進行功能鍛煉，而不需特殊治療。對于學齡前兒童，不應該限制他們打赤腳玩耍；上學的孩子要加強體育鍛煉，使全身肌肉發達。到青春期，尤其是體重明顯增加的孩子，可每天做足部肌肉鍛煉，如用足跟、足尖、足的外緣走路，或練習跳繩、跳橡皮筋、踮起足尖做體操或練舞蹈等。平時行走要注意腳不要內扣。糾正走八字步的習慣。青少年活動時要盡量穿軟底鞋或運動鞋，免得束縛足弓的正常發育。平時穿鞋要大小合適，最好是帶有后跟的鞋，但女孩子不宜穿高跟鞋。如果已患有較明顯的扁平足，或出現臨床癥狀，可在醫生的指導下，用特制的鞋墊或穿特制的矯正鞋，進行矯正。年齡超過15歲的，還可以每天做用腳趾揀黃豆和踩圓木、踢毽子等運動。怎樣治療成人獲得性扁平足成人獲得性扁平足治療較為復雜，如無明顯癥狀，暫不需特殊治療，觀察病情變化；如出現癥狀，應積極進行治療。1早期出現輕度癥狀時，可在專科醫生指導下進行保守治療，包括休息、理療、按摩、足部肌肉功能鍛煉，并穿矯形鞋防止畸形與癥狀進一步加重。2病變中期，畸形與癥狀明顯加重，并出現肌肉痙攣，須立即行保守治療，嚴重者進行石膏或支具固定，如保守治療效果不佳，則要采取手術治療，手術方式在進行足部具體情況評估后決定。3病變晚期，足弓完全塌陷，無彈性，骨與關節變形，明顯強直，疼痛嚴重，并出現骨性關節炎，此時需進行手術治療，以緩解疼痛、恢復肢體功能。成人獲得性平足癥成人獲得性平足癥（AdultAcquireFlatfootDeformity）是指有癥狀的成年人繼發性扁平足。引起繼發性扁平足的原因有很多，如關節退變、創傷、糖尿病、類風濕性關節炎、神經性病變、腫瘤、脛后肌腱功能不全（Posteriortibialtendondysfunction，PTTD）等。PTTD被認為是引起成人獲得性平足癥最常見的原因，但也可以是各種平足癥的結果。北京同仁醫院骨科張建中一、病因與病理（一）引起繼發性足弓塌陷的原因1，各種原因引起的脛后肌腱功能不全。2，關節病變。距舟關節，跖跗關節。類風濕性關節炎時的足部關節破壞。3，醫源性，如高弓足的過度糾正。4，創傷。跟骨骨折畸形愈合，距舟關節骨折，Lifranc損傷，脛后肌腱挫傷，彈簧韌帶的損傷。5，繼發于糖尿病或外周神經病變的神經性骨關節病（Charcot關節）6，神經肌肉病變。顱腦損傷，腦癱，脊髓灰質炎，神經損傷。7，足部腫瘤8，孕婦由于體內內分泌的改變，全身很多關節韌帶的松弛，同時體重的增加，使足部受到更大的壓力，長生足弓的改變。（二）內側縱弓的塌陷引起足的結構的改變。1，跟腱攣縮。內側縱弓的塌陷后，跟腱作用于踝關節的力矩減小，跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達到前足部，為了推動身體向前，抬起足跟，跟腱需要變得更短、更緊、更有力。2，中足的松弛。中跗關節不能鎖定。3，前足的移位。內側縱弓的塌陷后，距骨跖屈，跟骨向后半脫位，跟骨前結節不再支撐距骨頭。為了適應這種位置，前足和中足均圍繞著距骨向背側和外側移位。前足外展，足的外側柱短縮。4，脛后肌腱應力加大，易發生脛后肌腱勞損。嚴重者可有足內側韌帶的損傷，如彈簧韌帶和三角韌帶等。5，距下關節旋前，跟骨外翻。6，中足的不穩定使距下關節和距舟關節長時間處于異常位置，久而久之，這些關節發生退變，成為固定性的畸形。這樣會使踝關節承受更大的應力，最后導致踝關節退變。（三）脛后肌腱功能不全的原因各種原因引起的脛后肌腱的急、慢性腱鞘炎，肌腱退變及不同程度的肌腱撕裂和斷裂，均可使脛后肌腱不能發揮其正常的作用，此種狀態又被稱為脛后肌腱功能不全。目前認為脛后肌腱功能不全是成人獲得性偏平足的最常見原因，是中、老年人常見足部病變。脛后肌腱功能不全可以有多種原因引起，如創傷，過度使用，炎癥，肌腱退變，感染，激素注射，肌腱解剖結構異常，穿鞋不合適等。脛后肌腱損傷后，足不能很好地完成中跗關節的鎖定，因而足不能形成堅硬杠桿，以有效地推進身體向前。足的內翻、跖屈功能障礙，久而久之維持足弓的其他韌帶（如彈簧韌帶復合體）關節囊亦發生撕裂，導致足的多種畸形出現。如前足外展，內側縱弓塌陷，跟骨外翻，跟腱攣縮等。（四）脛后肌腱功能不全病理類型有1，脛后肌腱完全從舟骨上撕脫或副舟骨撕脫導致創傷性關節炎。2，脛后肌腱在內踝后完全斷裂。3，脛后肌腱縱行撕裂而未完全斷裂。4，腱鞘炎、腱周炎，伴或不伴肌腱炎，但肌腱無斷裂。二、臨床表現與診斷一般多發生于中年女性，尤其是長時間從事站立工作者。緩慢發病，既往足弓正常，以后發現足弓逐漸塌陷。患者常常不能回憶起有過急性創傷病史。患者常以踝部疼痛、足弓扁平、不能穿正常的鞋等來醫院就診。病史可為數月到數年，發病常以內踝下疼痛開始，此時易被診斷為內踝部扭傷。隨著內側足弓的減小，跟骨逐漸外翻，跟骨和腓骨或跟骨和距骨的撞擊，引起外踝前下方的疼痛。另一個發病的人群是青壯年喜好運動者，他們一般有過急性踝部創傷史，脛后肌腱挫傷或斷裂。檢查可見踝關節腫脹，尤其是在內踝的后下方、脛后肌腱走行的部位。從足的后方觀察這種足的腫脹可能更為明顯。較嚴重的患者可出現足弓減低，舟骨結節突出，跟骨外翻，前足外展。隨病史長短的不同，這種畸形可以是可復性的，即足弓在非負重狀態下存在，負重以后消失，距下關節活動存在；也可以是僵硬性的，足弓在非負重時即已消失，且足部畸形不能被動糾正。讓患者自然站立，前足出現外展時，從足后部觀看，比正常看到更多的外側足趾，即“多趾征”陽性。在內踝下到脛后肌腱舟骨結節止點處可有壓痛。讓患者外翻患側跟部，可更容易觸及脛后肌腱。脛后肌腱的患者，可能不宜觸及肌腱、感覺肌腱間有間隙或肌腱有增粗。檢查踝關節、距下關節和中跗關節活動，一般踝關節活動不受影響。在僵硬性平足癥患者，距下關節和中跗關節活動明顯受限，外翻的跟骨不能被動糾正。患者可有脛后肌腱力量力量減弱，或讓患者單足或雙足抬起足跟，如患足出現無力或疼痛，稱為提踵試驗陽性。成人獲得性平足癥患者常合并有跟腱攣縮。如果膝關節伸直時，踝背伸受限；而在膝關節屈曲時，踝關節背伸度增加，說明為腓腸肌攣縮。因為腓腸肌同時跨越了踝關節和膝關節，屈膝后放松了腓腸肌。相反，如果無論伸膝還是屈膝，踝關節背伸均受限，說明跟腱有攣縮。為了更好地了解脛后肌腱功能不全的病變過程，并能指導治療，Johnson和Strom于1989年將脛后肌腱功能不全分為3期，以后Myersom又增加了第4期。2007年Bluman,Title和Myerson進一步改良了該分類法：1期：炎癥期A型：滑膜炎B型：肌腱部分斷裂，無畸形C型：肌腱部分斷裂，后足輕度畸形2期：后足外翻A1型：合并可復性前足內翻A2型：固定性前足內翻B型：前足外展C型：內側柱不穩定3期：固定的后足外翻A型：后足外翻B型：前足外展4期：踝關節外翻A型：后足外翻、可復性踝關節外翻，無明顯關節炎B型：后足外翻、固定性或可復性踝關節外翻，有明顯關節炎X線檢查負重位患足的前后位X線上可見，舟骨對距骨的覆蓋不足，距跟角增大，舟骨向外側半脫位。側位可見足弓高度減低，距骨軸和第1跖骨之間角度減小或反向，距骨軸和跟骨縱軸角度增加。負重位踝關節X光片應注意有無距骨傾斜。足踝部X光片上還應注意有無跗間關節、距下關節和踝關的狹窄、增生等表現。CT對骨的異常有更好的顯示。如關節炎、跗骨連接和骨折畸形愈合等。超聲檢查具有價格較低，可檢查肌腱靜態和動態的變化，可局限于患者疼痛部位檢查，檢查時間短，不受體內金屬的影響，沒有射線輻射等優點。但檢查者要有一定的經驗，方能夠分辨出脛后肌腱的各種病變。MIR可以從多個平面對脛后肌腱及其周圍結構進行評價。可顯示出脛后肌腱的撕裂、退變和腱鞘炎等病變。四、治療（一）非手術治療1，減少活動，必要時可用石膏固定4～6周2，理療3，非甾體消炎止痛藥物。4，足弓支持墊、跟內側墊高足墊和足踝支具(AnkleFootOrthoses，AFO)。如美國加州大學生物力學實驗室設計的支具（UniversityofCaliforniaBiomechanicsLaboratoryorthosis，UCBL），用以糾正松弛性的前足和后足畸形，具有支撐內側足弓，同時推擠跟骨外側壁和支撐第5跖骨干的外側緣，使足維持于足墊中。其他使用較多足踝支具有ArizonaAFO、各種行走靴等，均具有限制足踝關節活動，減少足的負重，糾正畸形的作用。孕婦由于生理變化引起的平足，使用足弓支持墊可保護足部的肌腱和韌帶結構，防止以后引起永久性扁平足。5，穿硬底的鞋，以達到對足底有效支撐，搖椅底的鞋可減少行走時足踝部應力。對于踝關節有病變者，為減輕癥狀，可穿行走靴。（二）手術治療如果非手術治療失敗，可根據病變類型選用相應手術治療。1.對1期患者，手術切除發炎的腱鞘和腱周組織，可以減輕癥狀。但此手術并不能改變足的其它異常，長期效果并不好。現已很少單獨使用。肌腱炎致使肌腱退變切除病變的肌腱后，可以直接縫合或用屈趾長肌腱加強脛后肌腱。2.2期病變的治療的主要目的是加強脛后肌腱、糾正跟骨外翻合足的外展、穩定足的內側柱、保留距下關節的活動。由于足的畸形是可復性的，可以通過軟組織和截骨手術糾正畸形保留關節活動。肌腱撕脫于舟骨結節或副舟骨關節炎，切除副舟骨后脛后肌腱重建于舟骨。撕裂或斷裂的肌腱，切除病變肌腱后可以直接縫合，不能縫合者，用其他肌腱重建。對于內側柱不穩定者，需要行距舟、舟楔或跖楔關節融合。脛后肌腱功能不全者，可以使用屈趾長肌腱或屈拇長肌腱移位重建脛后肌腱，但單純脛后肌腱重建手術效果并不滿意，常需要同時行跟骨內移截骨，達到雙重肌腱移位的效果。足的外展可以通過跟楔關節植骨融合或跟骨頸部截骨植骨延長足的外側柱予以糾正。彈簧韌帶復合體退變、撕裂時，其修復重建也很重要。跟腱攣縮時，需要區別是跟腱攣縮還是腓腸肌攣縮，前者行跟腱延長術；后者，一般只做腓腸肌的延長，如果此時也做跟腱延長可能會引起患者踝關節行走時跖屈無力。近些年來，已有應用距下關節阻滯術治療2期成人獲得性平足癥的報道，此手術使用內植物植入跗骨竇，使距下關節仍有部分的活動。根據需要以后還可取出內植物，完全恢復關節活動。3.3期病變，足的畸形已固定，需要行距下關節融合或結合距舟關節融合，甚至三關節融合，以糾正畸形、穩定關節。4.4期病變可能需要行三關節融合、四關節融合或人工關節置換加距下關節融合。對于肌腱的手術，術后需要石膏固定踝關節輕度跖屈內翻位。4周后去除石膏，開始踝關節度活動練習，6周后開始肌肉力量的練習，并穿可行走靴部分負重，8周后可完全負重行走，繼續進行踝關節功能鍛煉。完全的功能恢復一般需要6－8月。行關節融合者，石膏固定需要6周。如果骨愈合滿意，可穿行走靴部分負重行走，并開始輕柔的活動沒有固定的關節，以后逐漸增加活動度及肌肉力量的練習。12周后復查X線，骨完全愈合后，開始負重行走。返回搜狐，查看更多責任編輯：聲明：本文由入駐搜狐號的作者撰寫，除搜狐官方賬號外，觀點僅代表作者本人，不代表搜狐立場。閱讀()

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